简述慢性心功能不全（慢性心力衰竭）的治疗方案，并请列举其中重要的药物？

心力衰竭是指心脏不能泵出充分的血以满足身体的需要而引起的症状和体征。许多心脏病如风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、先天性心脏病等皆可引起心力衰竭。心外的疾病如甲状腺技能亢进、贫血等亦可引起心力衰竭。

心力衰竭可分左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭症状有呼吸困难、咳嗽、咯血、乏力、倦怠等；右心衰竭则表现为纳差、尿少、肝区胀痛、浮肿；左右心都受累的为全心衰竭，兼有两者症状。

心力衰竭常因感染、体力负荷增加、食入的食盐过多、心律失常、妊娠、未按医嘱服药而加剧。

注意事项：

1. 轻度心力衰竭病人，限制体力活动。较重心力衰竭病人以卧床休息为主；心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。

2. 减轻胃肠道负担，宜少量多餐，适当控制每日进食总量。宜用低盐饮食，每日食盐不宜超过5克(1钱)；忌食盐腌制食品及含盐炒货。

3. 严禁烟、酒，不喝浓茶或咖啡。

4. 严格按医嘱服药，不得随便改变药物的用法和用量，特别在服用利尿剂和地高辛时更应如此，以免发生不良后果。

5. 感冒、腹泻、发热或病情变化时要及早就诊。

6. 育龄妇女要做好避孕工作。

心衰患者如何调护和掌握活动量?

首先保持病室环境安静、舒适整齐，空气新鲜，冬天注意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。氧疗可改善机体缺氧，促进组织代谢，维持生命活动，是心功能不全治疗的重要措施之一。给氧应从小流量开始，待病人适应后根据需要调节流量。心功能不全患者，应根据心动能不全程度，采取适当体位配合治疗。一般病人应采取高枕位睡眠；较重者采取半卧位或坐位，可以减少夜间气短、喘憋等呼吸困难症状。严重心功能不全或急性左心功能不全竭者，应采取端坐位，同时双下肢下垂，使回心血量减少，隔肌下降，胸腔容积扩大，肺活量增加，可缓解呼吸困难；对于轻度心功能不全患者，不宜做重体力活动，如允许可限于日常生活活动。对于中度心功能不全患者，增加卧床休息，避免激烈运动项目，较适于散步一类轻活动，出现心功能不全症状即止；对于重度心功能不全患者应绝对卧床休息，待心功能改善后，根据病情恢复情况尽早活动，以防止长期卧床而导致肌肉萎缩、消化功能减退、静脉血栓形成等，活动应注意循序渐进。

如何正确对待心功能不全（心衰）？

尽管心功能不全是各种心脏病发展的终末阶段病症，患者只要积极配合医生进行正规药物治疗，保持心情愉快、注意休息、预防感冒、避免暴饮暴食、精神刺激等不良诱因，心功能不全是可以得到缓解和长期控制的，同样可以保证生活质量，延长寿命。任何紧张、焦虑、恐惧、精神抑郁、烦躁等引起的不良刺激可加重心脏负担，不利于患者的康复。 故健康的心理，对心功能不全患者的康复是十分必要的。

心衰病人康复期日常生活应注意什么?

保持起居有规律：

做好心理调节、提高自控能力。首先要树立战胜疾病的信心和勇气。同样患心功能不全，但情绪不同，预后则显著不同。情绪沉闷，精神压力过大，可增加心脏负担，加重心功能不全。

强调动静结合:根据心脏功能情况，适当活动和锻炼。合理安排作息时间，坚持每天午休1小时左右。在医生的指导下进行适当的活动，一方面可避免形成褥疮和静脉血栓，另一方面可以提高心功能储备力，增强抗病能力，减少感染，因为感染是诱发心功能不全的主要病因之一。在运动时，患者应掌握“度”，以活动时不感到疲乏、活动时最高心率每分钟不超过120次为度，如心功能1级患者，可以慢跑，打太极拳，做操。心功能Ⅱ~Ⅲ级患者，可以到室外平地散步，做些力所能及的活动。

保持室内温度维持相对恒定:冬季最好在20摄氏度左右，夏季需使用电扇应避免直接吹风，使用空调时要注意室内外温差不宜过大。

室内通风:冬季室内每日至少通风两次，每次半小时，但要注意病人能自身保暖，避免空气对流时引起感冒。

预防呼吸道感染:呼吸道感染可诱发心功能不全， 外出时应根据季节增减衣服，同时要注意口腔卫生。

饮食的调理:通常食物应选择富含必需氨基酸的优质蛋白，如牛奶、瘦肉、淡水鱼等，热量勿过高。避免饮用刺激性的饮料，如浓茶、咖啡、汽水等，同时戒烟戒酒。注意氯化钠的控制，摄入量每天不超过2克，可以多做一些糖醋和醋溜口味的菜肴，注意避免隐性高盐食品，如皮蛋、酱菜、腌肉等。勿暴饮暴食，宜少食多餐，尤其是晚餐勿吃的过饱，以免增加心脏负担。

保持大便的通畅:避免便秘时过度用力。

自身监测:心功能不全者平时注意观察自己脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化。最好每天（排尿后）同一时间称体重，穿类似重量的衣服。夜晚睡觉前应观察踝部是否肿胀，夜间睡眠是否有被憋醒感。注意每天的尿量，最好用容器收集一天的尿量：当出现心慌、咳嗽呼吸困难、难以平卧、浮肿、恶习心、呕吐、尿量减少，一天之内体重增加1000克以上，说明心功能不全病加重，应立即去医院就诊，以便医生用时调整治疗方案。

随便停药、减药危害大:利尿剂用于控制液化气体潴留，涉及电解质的平衡，患者自行减量、加量或停药，均可导致水钠潴留用电解质紊乱等，可产生严重的心律失常。另一重要的一类药物β-阻滞剂，在产生长期疗效前，都会出现短期负性肌力作用。患者很容易在看不到疗效时自行停药，这对于心功能不全的长期控制与预后极为不利。

定期随访:心功能不全的治疗是一个长期的过程，病情稳定时每隔2-3周必须到心功能不全门诊或者心血管科的专家门诊就诊，用时调药，并定期做超声心动图，心电图等检查。

坚持服药药物的服用及保管:记住所服药品的名称，放在固定的地方，明确服药方法，按时服药。到药店购买处方或非方药品时，应主动告诉剂师正在服用的药物，以便药剂师判断药物能否一起使用。

★玉丹参桂胶囊治疗慢性心功能不全(心衰)的机理：

1.玉丹参桂胶囊能改善心脏血液动力学参数，提高心脏自身血流灌注量，导致心肌缺血区血液再分配，使冠状动脉及缺血区的血流增加，从而改善心肌的缺血状况，控制由心肌缺血损伤引起的心慌，胸闷，气短，乏力，心前区不适或疼痛等症状 。

2.玉丹参胶囊能提高心肌代谢率，清除自由基损伤，加强心肌自身修复功能，从而使心肌因缺血缺氧引起的损伤降至极限，并能迅速修复和改善心肌的损伤状况，使心脏功能恢复正常。

3.玉丹参桂胶囊对心脏血液动力学的影响，使静脉小血管扩张，心脏的前后负荷降低，心室容量及张力减小，从而降低心肌的耗氧量，提高心肌的耐缺氧能力，具有双向调节血压、双向调节心率的功能。 4.玉丹参胶囊益气通络，活血强心的功效，能从根本上改善由慢性心功能不全，心肌缺血等引起的心脉无力，气虚血瘀等病症。

★玉丹参桂胶囊药理药效学作用

药理学研究表明：

本品对犬心脏血流动力学研究表明：本品可扩张冠脉，增加冠脉血流量，减慢心率，降低心肌耗氧指数及心肌耗氧量，由于心肌张力下降，使心内膜下血流供应得到改善，使心肌缺血缺氧得到改善，降低外围阻力，使血氧供需得到调整。

本品能够缩小结扎大鼠冠状动脉引起心肌梗塞范围，减轻脑垂体后叶素诱发大鼠心电图ST段及T波的改变，增加离体豚鼠心脏冠脉血流量，降低血清肌酸磷激（CPK）值，增强心肌对86RB的摄取，增加心肌营养血流量。

参桂胶囊具有缩小急性心肌梗塞范围，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，减慢心率，降低血压，增加心输出量，降低左室内压，降低心肌耗氧指数及心肌耗氧量，降低外周阻力，对抗脑垂体后叶诱发的心肌缺血，提高耐缺氧能力，降低血清肌酸磷酸激酶（CPK）值，增加心肌血流量，保护心肌细胞。

★玉丹参桂胶囊主治范围

主 治：慢性心功能不全（心衰）

主治症状：胸痛，心慌，胸闷，气短，恶心，乏力，心前区不适或疼痛，胸骨上部压榨性呼吸困难，晕厥，多汗等。不典型症状如：上肢疼痛，麻木和痒感，消化 不良，胸骨下区针刺样痛，易怒，急躁。

85岁的老人，有高血压，请问平时能吃什么，不能吃什么？

你好，治疗高血压的药物很多。各种药物都有针对性，因为高血压的原因种类不同 。

年龄大了，而且过去没有吃过药。建议买些中药吃。

小验方

处方：首乌50克，石决明25克，珍珠母20克，菊花、钩藤各15克。

用法：水煎，日1剂，服2次。

疗效：服药15～60天，有效率达98.6

药枕疗法：

处方：野菊花、淡竹叶各500克，川芎、桑叶各200克，生石膏100克，白芍、丹皮、蔓荆子、青木香各50克，磁石、蚕砂各30克。

用法：除花、叶药外，均研碎拌匀，装枕心内，经常翻晒，1个月换药一次。

疗效：经常枕用，有稳定血压之效

高血压食疗法

1. 山楂粥

【原料】山楂30～40克粳米100克砂糖10克。

【制作】先将山楂入砂锅煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。

【用法】可在两餐之间当点心服食，不宜空腹食，以7～10天为一疗程。

【功效】健脾胃，消食积，散淤血。适用于高血压、冠心病、心绞痛、高脂血症以及食积停滞、腹痛、腹泻、小儿乳食不消等。

2. 桃仁粥

【原料】桃仁10～15克粳米50～100克。

【制作】先将桃仁捣烂如泥，加水研汁去渣，同粳米煮为稀粥。

【用法】每日1次，5～7天为一疗程。

【功效】活血通经，祛痰止痛。适用于高血压、冠心病、心绞痛等。

【宜忌】用量不宜过大；怀孕妇女及平素大便稀薄者不宜服用。

3. 胡萝卜粥

【原料】新鲜胡萝卜粳米各适量。

【制作】将胡萝卜洗净切碎，与粳米同入锅内，加清水适量，煮至米开粥稠即可。

【用法】早晚餐温热食。本粥味甜易变质，需现煮现吃，不宜多煮久放。

【功效】健脾和胃，下气化滞，明目，降压利尿。适用于高血压以及消化不良、久痢、夜盲症、小儿软骨病、营养不良等。

4 玉米糕

【原料】新玉米面450克，红糖200克，食用碱4克，熟猪油15克，发酵面50克。

【制作】把发酵粉和玉米面掺适量清水合成团后发酵，发酵好之后加上述其他原料揉均匀，然后用湿布盖好，饧一小时。再反复揉已饧好的面团，整块投入蒸锅铺平，用旺火蒸25分钟左右。出笼略凉后刀切为块或菱状即可随意食用。

【功能】调中开胃，适用于高血压，咯血等症。

5西米(猕猴桃)粥

【原料】西米100克，猕猴桃200克，白糖100克。

【制作】洗净西米浸泡30分钟沥干，猕猴桃去皮用刀切成豆粒大小的丁块；大火烧开倒入西米，开水后改成中火将其他原料放入锅中，稍煮即成【功能】滋补强身，解热止渴，宜于高血压、肝炎等病的中老年人。

6藕藏花生

【原料】大藕1公斤，花生米200至300克，白糖若干。

【制作】在藕节的一端切开灌入花生米，灌满后将切下的藕接在切口处用竹签固定，放入锅内用冷水浸没，中火煮2小时至藕酥熟，然后挤汁水2碗，食用时用刀切成厚片，每日2次为宜，以白糖佐食。

【功能】补脾润肺、止血化痰、高血压、心血管病宜食。 回答者： SHUPEIMING | 八级 | 2008-5-27 20:47 保持血压稳定的常见药是（马来酸依那普利片~和硝苯地平控释片！）大多数换者回复说好。高血压病的注意事项包括以下几点（一）合理膳食；（二）适量运动；（三）戒烟限酒；（四）心理平衡；（五）自我管理；（六）按时就医。一、 合理膳食 1. 饮食对于高血压的重要性：民以食为天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，胆固醇不高也不低。 2. 高血压患者的饮食宜忌： ①碳水化合物食品：适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。应忌的食品---蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。 ②蛋白质食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠） ③脂肪类食品适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 ④维生素、矿物质食品适宜的食品---蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻类、菌类宜煮熟才吃。应忌的食物---纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜） ⑤其他食物适宜的食品---淡香茶、酵母乳饮料应忌的食物---香辛料（辣椒、咖喱粉）酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子）酱菜类、咖啡 3 高血压病人应注意的饮食习惯 ① 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。 ② 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。 ③ 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。 ④ 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。 ⑤ 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。 ⑥ 多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。 ⑦ 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。二 适量运动运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。 1、进行运动的注意事项： ① 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。 ② 注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。 ③ 穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。 ④ 选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。 ⑤ 进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。 2、运动的禁忌 ① 生病或不舒服时应停止运动 ② 饥饿时或饭后一小时不宜做运动 ③ 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤 ④ 运动中有任何不适现象，应即停止三 戒烟限酒吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5 -20次/分，收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢？因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。四 心理平衡高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。五 自我管理 1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次 2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害 3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳 4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压 5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。 7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压 8、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况，不宜进行性生活①事后不要立即进行房事②酒后应禁止性生活③若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。六 按时就医 ①服完药②血压升高或过低，血压波动大③出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。

房颤怎么预防？

您好，房颤的病因或者说伴随的心血管疾病最多见是高血压，所以做好高血压的预防工作是很有必要的。养成良好的生活习惯，保持愉快的心情对预防房颤有好处，此外，房颤患者要戒烟，限制饮酒。避免过多饮用含有咖啡因的饮食、药物，诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方药。希望我的回答给您带来帮助，祝您健康快乐。

低血糖患者的饮食情况能否按照糖尿病患者的饮食情况来

低血糖是指血糖浓度低于(50mg/dl),是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主,表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等,较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现,如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪,大小便失禁、昏睡、昏迷等,值得注意的是每个病人的低血糖表现可以不一样,但对病人本身本说,每次发作的症状基本相似,因此糖尿病患者及家属应注意识别低血糖症状,以便及时采取措施。

低血糖对人体是有害的,尤其是对老年病人,低血糖的危害更甚于高血糖。低血糖的危害主要有:

1、低血糖时,体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加,导致反应性交血糖(苏木杰效应),造成血糖波动,病情加重。

2、长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害,引起病人性格变异,精神失常、痴呆等。

3、低血糖还可以刺激心血管系统,促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。

4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。

低血糖是糖尿病的急症之一,应积极处理:

1、早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状,神志清醒时,可给病人饮用糖水,或进食含糖较多的饼干或点心。

2、如病人神志已发生改变,应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射,更严重时,可用10%萄萄糖持续静脉滴注。

3、胰高血糖素的应用有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射,但胰高血糖素价格较高。

需要注意的是,用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。

低血糖是糖尿病的反面:身体分泌的胰岛素超过所需,造成胰岛素过度地把葡萄糖载离血液,无法留下足够的葡萄糖提供活力所需。低血糖不会致命,但会让你很难受。没有糖尿病的人可能受低血糖所苦,糖尿病患者如果注射胰岛素的时间和身体需求不一致,同样也会出现低血糖症状。>>>低血糖症的临床症状

遗传可能是造成因素,然而最常见的还是由饮食不当所造成的。这里指的即是机能性低血糖症(functionalhypoglycemia,简称FH)。FH的症状直接与最后一餐所吃的种类及用餐时间有关。低血糖症可能出现下列任何一项或全部的症状:疲劳、头晕、头痛及不适(当错过一餐时)、忧郁、焦虑、渴望甜食、头脑错乱、盗汗、腿软无力、足部肿大、胸部紧闷、经常饥饿、身体各部疼痛(尤其是眼睛)、习惯性紧张、精神不定、失眠。

低血糖症类似许多种疾病。相关的病症包括过敏、气喘、乾草热(花粉热)、消化不良、肥胖、营养不良、吸收不良、结肠炎、便秘、记忆力受损。不正常的蛋白质及糖类代谢及肾上腺功能不足,皆是低血糖症部分症状。适当的饮食是维持正常血糖浓度的关键,下面是为低血糖症准备的饮食处方

●少吃多餐

低血糖患者最好少量多餐,----天大约吃6～8餐。睡前吃少量的零食及点心也会有帮助。除此,要交替食物种类,不要经常吃某种食物,因为过敏症常与低血糖症有关。食物过敏将恶化病情,使症状更复杂。

●均衡饮食

饮食应该力求均衡,最少包含50--60%的碳水化合物(和糖尿病患者同样的饮食原则),包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。>>>贪心多吃荔枝小心低血糖

●应加以限制的食物

严格限制单糖类摄取量,要尽量少吃精制及加工产品(例如,速食米及马铃薯)、白面粉、汽水、酒、盐。避免糖分高的水果及果汁(例如,葡萄汁混合50%的水饮用)。也少吃通心粉、面条、肉汁、白米、玉米片、蕃薯。豆类及马铃薯可以一周吃2次。

●增加高纤维饮食

高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时,可将纤维与蛋白质食品合用(例如,麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱)。吃新鲜苹果取代苹果酱,苹果中的纤维能抑制血糖的波动,也町加一杯果汁,以迅速提升血糖浓度。

纤维本身也可延缓血糖下降,餐前半小时,先服用纤维素,以稳定血糖。两餐之间服用螺旋藻片,可进一步地稳定血糖浓度。>>>功能性低血糖的饮食治疗

●戒烟禁酒

酒精、咖啡因、抽烟都将严重影响血糖的稳定,最好能戒除或少用。

低血糖一日食谱举例

早餐:小米粥(小米25克),煮鸡蛋1个(鸡蛋50克),拌黄瓜(黄瓜50克)加餐:咸面包25克,牛奶(鲜牛奶250克)

午餐:汤面(挂面50克),肉丝炒白菜(肉丝25克,白菜100克),丸子烧油菜(瘦猪肉25克,油菜100克)加餐:馒头(面粉50克),汤(西红柿100克,豆腐100克),苹果1个(苹果200克)

晚餐:大米粥(大米25克),酱肉(瘦猪肉50克),炒芹菜(芹菜150克)

冠心病最好的锻炼方法

运动锻炼作为冠心病生活方式治疗和综合心脏康复计划的核心内容，已日益受到人们的重视。国内外大量的随机对照研究表明，运动锻炼对于改善冠心病人的心血管功能，减少或消除心绞痛症状，降低心血管危险因素，稳定、减缓或逆转冠状动脉粥样硬化病变的进展，降低心肌梗死的再发率和死亡率以及提高生活质量，都具有肯定的效果。

1．降低冠心病危险因素 运动和规律的体力活动可以减轻体重和肥胖，降低血压、改善血脂及血糖代谢，提高胰岛素敏感性，从而降低多种与糖尿病有关的心血管危险因素。同时，运动还有助于其他行为的改善，如：戒烟和控制体重。这些作用是众所周知的。

2．改善功能贮量 运动可以改善心脏的功能贮量并降低冠心病人与活动有关的心肺症状。这些变化早在开始锻炼12周后就可出现，而且随着锻炼时间而增加。有报告显示，3～6个月的运动康复锻炼可使冠心病人的峰值摄氧量提高11％～36％。运动还可降低次级量运动心率、收缩压以及心率血压乘积（RPP），使病人从事中等强度和较高强度活动时心肌对氧的需求减少，提高了病人发生心绞痛或缺血性心电图的阈值。

3．改善冠状动脉血流 运动可通过以下途径增加冠状动脉血流：改善冠状动脉的顺应性或弹性；提高内皮依赖性血管舒张功能；通过重构或动脉生成扩大侧支血管的管腔面积以及增加心肌毛细血管密度。铊-201放射性核素示踪研究表明，运动训练后，冠心病病人心肌血液灌注明显改善。

4．抗炎作用 慢性炎症对于冠心病的发病机制以及斑块的稳定性起重要作用。对确诊冠心病人的研究显示，运动锻炼以及有氧代谢能力的提高可以明显降低CRP，同时也降低了IL-6、IL-10等其他炎性细胞的水平。体力活动的这种作用可能提供了另外一种心脏保护机制。

5．促进纤溶和抗血栓作用 许多研究报道过运动在凝血、纤溶以及血小板激活方面的作用。若干横断面研究一致显示，长期规律的运动可改善机体凝血状态，特别是对降低血浆纤维蛋白原水平，提高纤维蛋白的溶解能力具有正面的作用。

6．减少冠心病事件的复发，降低死亡率 Taylor等对48项冠心病运动康复的随机对照试验进行了苦革分析，与常规治疗相比，以运动锻炼为主体的心脏康复使总死亡率降低了20％，冠心病死亡率降低了26％。这种降低死亡率的效果同样见于老年冠心病人。英国区域性心脏研究（British regional heart study）观察了5934位冠心病患者，平均年龄63岁，5年随访结果显示，轻中度运动可以降低全死因死亡率。

二、冠心病人运动的安全性

健康人发生与运动有关的猝死或其他心脏事件的危险性极小。美国《医生健康研究》中发现，运动时猝死的绝对危险为1／150万。

冠心病患者在运动时心血管事件的发生率要高于健康人，其主要的心血管并发症为急性心肌梗死、心脏骤停和猝死。但是一般情况下，冠心病人运动中心血管事件的发生率很低。据美国心脏学会2005年报告中的估算，在监护下的训练中心血管事件的发生率为1／50000～1／120000训练人时。因此，从整体上看，冠心病人的运动是安全和有益的。对心脏病人来说，慢跑似乎较其他形式的运动发生心脏骤停的危险要高。而早晨时间运动出现问题的机会也较下午运动高出3倍。

对冠心病人进行危险分层有助于鉴别哪些病人发生与锻炼有关的心血管事件的危险高，哪些人除了一般性医疗监护以外还需要加强对心脏的监测。

三、运动前的评估和危险分层

所有冠心病患者在开始运动之前，都应进行医学评估和运动评估，包括病史、体检、实验室检查和心脏功能容量测定，确定病人的心血管功能并进行危险度分层，以作为制定运动计划和运动处方的基础。少数病人可能还需要其他心脏检查，如超声心动图、放射性核素心肌显像或冠状动脉造影。

运动试验的目的是：评价病人的心脏功能容量和最高安全心率，以确定安全有效的运动强度和安全的日常生活活动能力范围；进行危险分层以决定运动所需要的监护和监测的水平；评估训练的进展和效果。

对冠心病人进行危险分层主要根据病人的左心室功能情况、有无心肌梗死、心肌缺血（心绞痛或ST段下移）、复杂心律失常、心脏手术以及心脏功能储量。低危病人大约占50％，对这些病人一般不需要医疗监护，可在家中、社区或健身设施中进行运动锻炼，医务人员应该对运动的内容和自我监测技术给予适当指导。对于中度和高度危险的病人，需要医护人员的运动处方并在医疗监护下进行，直至心脏功能恢复到较安全的程度。尤其是高危病人必须在具备完整的心肺复苏设施和受过专门训练人员的场所进行。

病情不稳定的病人，包括：不稳定的心肌缺血或心绞痛、新近发生的心梗、失代偿性充血性心衰、未控制的心律失常、严重的主动脉缩窄、未控制的糖尿病、未控制的高血压以及其他不适于运动的情况（例如：安静时心率＞100次/分），暂不应参加运动锻炼。

四、冠心病人运动的指导原则及注意的问题

1．冠心病人的临床状况在个体间差别很大，大多数冠心病患者应在综合评估后，从事个体化设计的运动计划。

2．要从低强度的运动开始，尤其是在缺乏医疗监护和监测条件下。在数周内逐渐延长运动时间、加大运动强度并增加运动的种类。运动频率和持续时间的增加较运动强度的增加更重要，应先增加运动持续时间，然后再逐渐增加运动强度。不鼓励冠心病病人从事剧烈的体力活动。实际上，低至中等强度的运动更有利于培养长期体力活动的习惯，关键是设置一个短期的，可达到的目标。

3．指导病人掌握对运动强度的自我监测方法，包括呼吸、脉搏、血压以及劳累程度。如果不能进行运动试验，运动强度应当更保守并依靠病人所感觉到的劳累程度以及症状和体征来决定运动强度的上限。应始终避免引起不适症状和体征的活动。运动时的心率应比引发异常体征或症状的运动强度低10次／分以上。

4使病人了解需警惕的临床征兆及处理方法。不论何种形式的运动，当出现胸痛。呼吸困难、心悸、头晕或心律不齐等症状时，提示可能原有病情恶化或进展，此种情况下应立即终止运动并及时就医。

5．医务人员应定期随访并监测病人运动锻炼和体力活动的进展和反应，鼓励病人坚持长期锻炼。

五、运 动 处 方

冠心病患者适宜的运动包括正式的运动锻炼以及日常的体力活动。

1．运动方式、频率和持续时间 运动方式应以有氧运动为主，配合适当的阻力运动以及灵活性和协调运动，后者对老年冠心病人尤其重要。同时也应鼓励病人进行一些低强度的体力活动，如：栽花、打扫庭院、家务劳动、户内锻炼等。

涉及大肌群的持续性的有氧运动可提高心血管耐力，如：步行、骑自行车、慢跑、平板运动、游泳、健美操等。在运动的开始阶段，步行较其他形式的运动更具优越性，可提供容易耐受的，可控制的运动强度，而且不易引起损伤。每周3～4天，最好能够每天坚持。可从10～15分钟开始，逐步延长到每日30分钟以上，可以持续性或间歇性进行，每次最少10分钟。研究显示，少于每周2次，低于40％～50％VO2R以及每次低于10分钟的有氧耐力训练，一般并不足以产生促进与维持体能的效果。

阻力运动在过去被认为是心脏病人禁忌的运动，而由于认识到它对于提高肌力和肌耐力，降低心率血压乘积，从而降低日常活动时心肌对氧的需要等作用以及被证实的相对安全性，已被有选择地纳入到心脏病人的运动计划之中。对临床上病情稳定的低危病人建议进行阻力训练。多数研究中，对需要监护的病人进行低到中等强度的阻力锻炼是在有氧锻炼4周后加入到训练之中的，美国心脏协会建议，阻力训练应至少在有氧训练2～4周后进行，可先使心肺和骨骼肌的适应性有所改善，以减少并发症的危险，并建议心肌梗死病人在发病2～3周内不应进行阻力训练。中危和高危病人进行阻力训练的安全性和功效，尚需进一步的研究。

阻力训练一般以循环练习方式进行，其动作应能涉及到主要肌群，如上臂、肩、胸、背、臀部和腿。建议每周应进行2～3次单套动作的阻力训练，开始时可应用1～2磅的哑铃或手腕的重物。每套包括8～10组动作，每组动作循环10～15次，直至达到中等程度的疲劳。2次之间至少间隔1天，以使肌肉得到休息。根据病人的症状、体征以及对训练的适应性，可逐步增加力量强度。

阻力训练时血压增高的程度可超过有氧训练。高血压病人在血压未很好控制（SBP≥160mmHg，DBP≥100mmHg）之前不应参加阻力锻炼。

在正式的有氧运动前后应分别进行5～10分钟的热身运动和整理活动，内容包括伸展运动和柔韧性运动和放松活动，目的是维持关节的活动范围和功能。热身运动使肌肉和韧带伸展和变暖，为运动做好准备。而整理活动可预防因突然停止运动导致的低血压。

2．运动强度 运动强度可以通过心率、最大耗氧量、自觉劳累程度以及代谢当量（METs）来表示。（表3-2）

表3-2 体力活动强度分类

耐力运动   力量运动

相对强度   绝对强度^（健康人）（METs）

强 度   呼吸情况   VO2max（%）   HR max（%）   心率较安静时增加   自感劳累分级   中年（45～64）   老年（65～79）   最大自主收缩（%）

低 中 高   唱歌谈话气喘   20～3940～5960～84   35～5455～6970～89   10～2520～3530～55   10～1112～1314～16   2.0～3.94.0～5.96.0～8.4   1.6～3.13.2～4.74.8～6.7   30～4950～6970～84

^测量绝对心率应用于未服用β受体阻滞剂的病人

最大值是指健康成人最大运动量时所达到的值，绝对强度值为男性近似的平均值，女性和心脏病人的平均值可能较男性为低。

冠心病患者以最大心率的60％～65％的较低强度长期进行锻炼是安全而有效的。运动前应采用分级运动试验来判定初始目标心率，并可作为多种类型运动的初始心率。运动强度应掌握在：以这种运动量持续锻炼3～6分钟即可达到目标心率。病人也可以根据自感劳累程度自己判断运动强度。

低血糖患者的饮食应该注意些什么？

低血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/l(50mg/dl)，是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等，值得注意的是每个病人的低血糖表现可以不一样，但对病人本身本说，每次发作的症状基本相似，因此糖尿病患者及家属应注意识别低血糖症状，以便及时采取措施。

低血糖对人体是有害的，尤其是对老年病人，低血糖的危害更甚于高血糖。低血糖的危害主要有：

1、低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性交血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，病情加重。

2、长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。

3、低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。

4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。

低血糖是糖尿病的急症之一，应积极处理：

1、早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。

2、如病人神志已发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注。

3、胰高血糖素的应用 有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射，但胰高血糖素价格较高。

需要注意的是，用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。

低血糖是糖尿病的反面：身体分泌的胰岛素超过所需，造成胰岛素过度地把葡萄糖载离血液，无法留下足够的葡萄糖提供活力所需。低血糖不会致命，但会让你很难受。没有糖尿病的人可能受低血糖所苦，糖尿病患者如果注射胰岛素的时间和身体需求不一致，同样也会出现低血糖症状。>>>低血糖症的临床症状

遗传可能是造成因素，然而最常见的还是由饮食不当所造成的。这里指的即是机能性低血糖症(functional hypoglycemia，简称FH)。FH的症状直接与最后一餐所吃的种类及用餐时间有关。低血糖症可能出现下列任何一项或全部的症状：疲劳、头晕、头痛及不适(当错过一餐时)、忧郁、焦虑、渴望甜食、头脑错乱、盗汗、腿软无力、足部肿大、胸部紧闷、经常饥饿、身体各部疼痛(尤其是眼睛)、习惯性紧张、精神不定、失眠。

低血糖症类似许多种疾病。相关的病症包括过敏、气喘、乾草热(花粉热)、消化不良、肥胖、营养不良、吸收不良、结肠炎、便秘、记忆力受损。不正常的蛋白质及糖类代谢及肾上腺功能不足，皆是低血糖症部分症状。适当的饮食是维持正常血糖浓度的关键，下面是为低血糖症准备的饮食处方

●少吃多餐

低血糖患者最好少量多餐，——天大约吃6～8餐。睡前吃少量的零食及点心也会有帮助。除此，要交替食物种类，不要经常吃某种食物，因为过敏症常与低血糖症有关。食物过敏将恶化病情，使症状更复杂。

●均衡饮食

饮食应该力求均衡，最少包含50—60％的碳水化合物(和糖尿病患者同样的饮食原则)，包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。>>>贪心多吃荔枝小心低血糖

●应加以限制的食物

严格限制单糖类摄取量，要尽量少吃精制及加工产品(例如，速食米及马铃薯)、白面粉、汽水、酒、盐。避免糖分高的水果及果汁(例如，葡萄汁混合50％的水饮用)。也少吃通心粉、面条、肉汁、白米、玉米片、蕃薯。豆类及马铃薯可以一周吃2次。

●增加高纤维饮食

高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用(例如，麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱)。吃新鲜苹果取代苹果酱，苹果中的纤维能抑制血糖的波动，也町加一杯果汁，以迅速提升血糖浓度。

纤维本身也可延缓血糖下降，餐前半小时，先服用纤维素，以稳定血糖。两餐之间服用螺旋藻片，可进一步地稳定血糖浓度。>>>功能性低血糖的饮食治疗

●戒烟禁酒

酒精、咖啡因、抽烟都将严重影响血糖的稳定，最好能戒除或少用。

低血糖一日食谱举例

早餐：小米粥(小米25克)，煮鸡蛋1个(鸡蛋50克)，拌黄瓜(黄瓜50克) 加餐：咸面包25克，牛奶(鲜牛奶250克)

午餐：汤面(挂面50克)，肉丝炒白菜(肉丝25克，白菜100克)，丸子烧油菜(瘦猪肉25克，油菜100克) 加餐：馒头(面粉50克)，汤(西红柿100克，豆腐100克)，苹果1个(苹果200克)

晚餐：大米粥(大米25克)，酱肉(瘦猪肉50克)，炒芹菜(芹菜150克)

加餐：豆浆400克，苏打饼干25克，熟火腿10克，香蕉1个(香蕉150克) 全日烹调用油40克。 以上食谱含热能1901千卡(7.95兆焦耳)，蛋白质83.5克，占总热能的17.6%，脂肪72.7，占总热能的34.4%，碳水化物228克，占z48.0%，维生素A922微克视黄醇当量，维生素E39.2毫克，维生素B11.43毫克，维生素B21.10毫克，维生素C142.0毫克，尼克酸14.5毫克，钙963毫克，铁23.3毫克，锌13.5毫克，硒58.5毫克，铜2.2毫克，镁416毫克，磷1218毫克，钠4055毫克，钾2783毫克，胆固醇460毫克，膳食纤维17.0克。