据估计，20%的哮喘患者吸烟，这些患者具有独特的临床特征、结果和治疗需求。与非吸烟者相比，吸烟者哮喘的发病率和死亡率升高，哮喘控制更差，有更频繁的恶化和严重的症状，以及更大的威胁生命的攻击的发病率。

吸烟者更可能经历肺功能更快的下降和永久性的慢性气流阻塞，尤其是非特应性哮喘患者的气流阻塞风险是正常人的3倍。主动吸烟者和被动吸烟者新发哮喘的发生率分别比不吸烟者高40%到20%。

然而，尽管有这些发现，哮喘吸烟者，甚至以前的吸烟者，通常被排除在研究哮喘疗法的试验之外。因此，对于这些患者的最佳治疗方案缺乏明确性。根据2016年发表在《哮喘研究与实践》杂志上的一篇叙述性评论，临床医生应着重鼓励哮喘吸烟者戒烟，并提供有关吸烟风险和戒烟益处的信息。

哮喘患者的戒烟

研究表明，哮喘患者戒烟与哮喘症状减轻、肺功能和生活质量改善、救援药物使用减少、气道高反应性和多动性降低有关。“对各种结果改善的一个合理的解释是，与减少吸入香烟烟雾有关的气道促炎作用逐渐减少，”审查调查人员写道。

临床医生还应告知病人，在他们最终戒烟之前，可能需要多次戒烟尝试，临床医生应熟悉基本的行为技巧，以帮助病人选择应对吸烟诱因和戒烟症状的策略。一线戒烟药物布洛普利和伐尼克兰被证明能提高戒烟成功率1。

一项研究检查了伐尼克兰在哮喘吸烟者中的使用，发现与安慰剂相比，停止吸烟和气道高反应性改善的比率增加。根据该评论，“一般来说，预防复发和产生高长期戒断率的最佳策略是组合使用最有效的戒烟策略。

有限的数据表明，电子尼古丁递送装置对于戒烟特别困难的患者可能是一种有效的减少危害的策略，尽管在该领域需要进一步的研究。在对18名哮喘吸烟者的回顾性研究中，从传统香烟改为电子烟的患者显示哮喘控制和肺功能得到改善，气道高反应性降低。

哮喘吸烟者的治疗

虽然皮质类固醇一般应包括在大多数哮喘患者的治疗策略中，但研究结果显示，高达三分之一的哮喘吸烟者对这些药物没有反应。皮质类固醇不敏感或耐药的可能机制是吸烟者气道粘膜通透性降低，这可能导致吸入的皮质类固醇（ICS）从气道中清除的增加。吸烟者还降低了组蛋白脱乙酰酶(HDAC)活性，这是皮质类固醇抑制细胞因子产生所必需的。

多项研究显示，与增加皮质类固醇剂量相比，ICS和长效β-2激动剂联合应用可能是治疗哮喘吸烟者更有效的方法。新出现的证据表明，白三烯激动剂可能代表这一人群的另一种治疗选择。口服维生素D3、他汀类药物和大环内酯类药物的使用目前正在调查中。