这位吸烟者已经50年了，她告诉医生她害怕戒烟会害死她。

病人解释说，她母亲一辈子都在抽烟，最后戒烟，三个月后死于心脏病发作。病人相信，戒烟害死了她的母亲，她确信同样的事情也会发生在她身上。

她的医生，理查德·布莱斯，是的，面对这个不合逻辑的固执，他本可以放弃，但他坚持。经过一年的治疗和鼓励，病人戒烟了。

底特律社区健康和社会服务中心的首席医疗官布莱斯说：“你必须种下这种种子。”“如果你让挫折感改变了你作为医生的执业方式，那就是一个问题。”

治疗冲动

吸烟不再像以前那么严重了。吸烟率几十年来一直在下降，那些吸烟的人正在减少吸烟。公共和私人场所的禁烟令意味着，吸烟对不吸烟者来说已经不再那么令人烦恼了。与吸烟相比，阿片类药物危机得到更多的头条新闻和国会听证会。

但它仍然是美国最严重的健康问题之一。

根据美国疾病控制中心（CDC）的数据，吸烟导致美国每年48万多人死亡，是2017年阿片类药物死亡人数的10倍多。2016年，近3800万美国成年人（占15.5%）吸烟，疾控中心报告说，中学生和高中生吸烟率正在上升，主要是因为吸烟。

几十年来，医生们一直在责骂、教育、恳求等，试图让他们的吸烟病人戒烟，但并不总是奏效。那么，医生该怎么办？医学博士弗兰克·利昂，认为那些试图吓唬病人戒烟的医生走错了路。

“消息是要给病人加温。宾夕法尼亚大学综合吸烟治疗项目的负责人说：“不断重申吸烟的负面影响，任何人都不应该期望它会产生影响。”

利昂说，大多数吸烟者都知道吸烟对他们有害，并想戒烟，但他们无法戒烟，因为吸烟的冲动很大程度上是由于尼古丁上瘾，实在太强烈了。他说，解决办法是把冲动和吸烟分开，把冲动当作一种上瘾。

“动力桶已经满了。问题就出在天平的另一边。”

他说，医生应该像对待其他上瘾者一样对待吸烟，这意味着预期吸烟会随着不可避免的挫折和零星的改善而逐渐增加。利昂说，戒烟常常被当作一个“要么全有要么全无”的主张，而不是像那些为哮喘或糖尿病等慢性疾病而设计的治疗方案。

“这不是一个事件，而是一个过程，”利昂说。“在这个系统中没有失败这回事。”

他说，理想情况下，对吸烟者有三个层次的护理：初级保健医生、基于社区和卫生系统的项目以及了解成瘾化学成分的干预专家。

骂还是鼓励？

大多数吸烟者都想戒烟。根据《发病率和死亡率周刊》2015年的一份报告，68%的成年烟民希望戒烟，55.4%的人在过去一年中曾尝试戒烟。

多年来，吸烟熏黑肺部的照片和肺癌的警告是医生试图让吸烟者戒烟的标准恐吓策略。然而，这种方法大部分已经被抛弃，取而代之的是更温和的手段。

“唠叨永远不管用。“这只会让人发疯，”印第安纳州里士满的家庭医生温德尔·斯特拉塞纳（Windel Stracener）说，“我认为我们的工作是鼓励他们戒烟。向他们保证，他们不是唯一会复发的人，然后帮助他们回到正轨。”

医生说，他们试图了解病人吸烟的原因，并尽可能说明这些原因。斯特拉塞纳说，他不会对一个还没准备好戒烟的吸烟者唠叨，而是会不断地重新审视这个话题。他说：“总有一天，你会寻找你想要的东西。”“当我成功的时候，就是我用积极的方法的时候。”

布莱斯说，成功的关键是不要因为病人不可避免的复发而气馁，而是要不断地给予鼓励，永远不要把抽烟者当作失败的事业而抛弃。“即使（成功率）只有百分之一，这也值得我花时间，”他说。

旧金山MD加利福尼亚大学戒烟领导中心主任Steve Schroeder说，病人确实在倾听。他说，虽然吸烟者可能多次被告知戒烟，但研究表明，如果他们从医生那里听到戒烟的声音，那么他们戒烟的可能性是其他人的两倍。“人们相信医生，”他说。“我们的影响力比他们的岳母大得多。”

医生们在是否等到病人说他们想戒烟开始治疗他们的问题上意见不一。斯特拉塞纳说，吸烟者在准备好之前不会戒烟，但利昂说，禁烟药物可以在几周内将患者带到他们准备好戒烟的地步。“你准备好戒烟了吗？“有一个很大的障碍，”他说。“做好准备。”

寻求外界帮助

帮助病人戒烟对医生来说是一个漫长、令人沮丧和耗时的过程，并不是所有的医生都有时间去控制它，或者对不可避免的复发和挫折有耐心。然而，这并不能成为医生不作为的借口。施罗德说：“什么都不做就是玩忽职守。”

一些医生利用办公室工作人员为正在戒烟的病人办理入住手续。其他人则把他们引向众多的在线戒烟计划和组织，如美国癌症协会和美国肺协会。斯特拉塞纳已经把病人交给他工作的联邦医疗中心的社工。

忙碌的医生经常建议吸烟者立即拨打1-800-quit-now。可在所有50个州，戒烟热线的工作人员是国家癌症研究所培训的顾问，记录病人的历史，创造个性化的停止方案，并提供持续的咨询。

尼古丁疗法

仅仅依靠病人的意志力戒烟的日子已经一去不复返了。有多种有效的药物可供选择。

有两种类型的禁烟药物：一种是防止渴望的控制器，如酒石酸varenicline（chantix）、安非他酮（zyban）和尼古丁贴片（nicoderm）；另一种是通过比吸烟危害更小的方法释放尼古丁来对抗即时冲动的缓解剂。其中包括尼古丁口香糖和含片，以及处方吸入器和鼻喷雾剂。

利昂说，如果一种药物不起作用，医生就不应该放弃希望。他补充说，要取得成功，往往需要药物或药物与治疗的结合。

蒸汽电子烟

电子烟和抽气装置的出现时间还不足以产生吸烟的研究成果，但该领域的研究人员表示，有理由担心它们的成瘾性。

与普通香烟一样，电子香烟也能释放尼古丁，但与香烟不同的是，它们的使用量正在急剧增加。2016年的一项研究发现，美国有1080万成年人在吸电子烟，超过一半的人也在吸烟。青少年中的使用也在增加。

根据疾控中心的数据，从2011年到2018年，vaping（电子烟）在中学生中上升。2018年，近每20名中学生中就有一名（4.9%）报告说，他们在过去30天内使用过电子烟。这个数字是20.8%的高中生。

vaping还可能使吸烟者更有可能毕业后吸烟。南加州大学（university of southern california）2017年的一项研究发现，40%的吸烟者开始吸烟，而10%的青少年根本不吸烟。

利昂说，抽电子烟很难戒掉，因为电子烟很擅长传送尼古丁。他的治疗中心刚刚开始接待那些想戒掉vaping的高中生，他们很惊讶自己不能戒掉。