Juul：为什么一个流行的电子CIG正在引起社会和公共健康的骚动？

美国卫生和公共服务部发起了一项旨在阻止蒸汽电子烟的运动。虽然它瞄准了所有的电子香烟，但这项运动给祖尔（Juuling）提供了强有力的视觉参考，祖尔实验室为成年人提供了一种可以在电脑USB驱动器中充电的装置，据报道，尽管尤尔实验室为那些想戒烟的成年人创建了它。但似乎青少年正在把他们的嘴巴接到这个“USB”上。

这项运动是一项长期的、成功的基于恐惧的运动历史的一部分，它有效地“去”掉了吸烟。但是，就祖尔而言，这是一个新的公共健康威胁吗？或者是一种破坏性的技术威胁到制造可燃的烟草产品，吸烟杀死了一半的吸烟者，过时了吗？简而言之，它有助于公共健康吗？

减少伤害还是延长伤害？

我是一位公共卫生学者，研究了电子烟作为减灾战略的科学和政策辩论的历史、伦理和证据。减少危害是一项公共卫生战略，包括为个体提供更安全但不一定是安全的替代品。提供干净的针给吸毒者注射来预防HIV，用美沙酮代替海洛因，甚至提供安全带都是减少伤害的策略。

Juul在2015年进入市场，没有以前制造可燃产品的历史。Jull Labs首席执行官形容公司的使命是“消除香烟，帮助全球十亿多名吸烟者转向更好的替代品”公司网站邀请游客“了解我们改善世界十亿名成年吸烟者生活的使命”。

该设备本身是改善和高科技的。外形看起来像一个长的，优雅的拇指驱动器，很容易用用户手拿住。整套比较昂贵的，JUL启动器套件，包括设备、充电器和四个尼古丁荚子，在该公司网站上标价49.99美元。2018年5月30日，该公司为愿意注册的人提供20美元的折扣。

Juul改进了尼古丁释放，这意味着他们比其他汽化产品获得更多的尼古丁，速度更快。市场上的大多数产品使用丙二醇和甘油作为溶剂，允许尼古丁的输送。祖尔的区别是使用尼古丁盐、尼古丁碱和弱有机酸的结合。尼古丁盐以类似可燃物的方式吸收尼古丁。最近的一项研究表明，来自Juul的尼古丁对喉咙的刺激也不那么严重，这可能会对经验丰富的吸烟者和新用户带来更愉快的体验。

根据RBC资本市场的数据，即使没有积极的营销策略，JUUL套装的销售量已经增加了680%，而且自2017以来，续装的销售量已经增加了710%。Juul很快就掌握了电子烟市场的指挥权。2018年5月29日，威尔斯法戈股票将45.7%的电子香烟市场份额归于祖尔。

尼古丁：成瘾但不致癌

对于戒烟的吸烟者来说，Juul是一种更安全的替代品。但这引发了人们对孩子和电子烟实验的担忧。

对于成年人来说，尼古丁是相对良性的；而烟草燃烧产生的焦油是致命的。

2000年，公共卫生服务专家小组主席提出，如果必要的话，吸烟者可以“继续（尼古丁替代）药物治疗，因为我知道它可以挽救生命。”根据英国皇家内科医师学会的说法，尼古丁不是致癌物质。

但是尼古丁是一种可以增加心率和血压的兴奋剂，提示“它可能有助于心血管疾病。”

然而，在柜台上尼古丁替代疗法已被确立为安全有效的，不与心脏病发作风险增加有关。

吸烟已经成为心血管疾病和癌症的主要原因。因此，许多公共卫生和医疗社区准备接受终身依赖尼古丁替代疗法，如尼古丁贴片和尼古丁口香糖，这有助于维持戒烟。

美国癌症协会发布临床指南，确认电子烟的潜力，以帮助那些没有成功通过冷火鸡或FDA批准的尼古丁替代疗法的吸烟者。它指出，“不想戒烟或无法戒烟的吸烟者”应该被鼓励转换到最有害的烟草产品形式；转向电子烟的单独使用比继续吸易燃品更可取。

青少年的不同故事

然而尼古丁对发育中的青少年大脑构成了危险。

美国癌症协会指出：“在年轻人中使用任何形式的尼古丁产品是不安全的，可能会危害大脑的发育。”公共卫生专家和组织支持电子烟作为吸烟者的一种有前途的危害减少策略。同意孩子们不应该使用任何含有尼古丁的产品。

由于这个原因，Juul可能代表一种新的风险，当谈到孩子。而且因为它体积小，产生的气溶胶很少，所以很容易隐藏和使用而不引起注意。

Juul确实吸引了青少年的注意力。一项真相倡议研究发现，在全国15～17岁的1012人中，有7%的人曾经使用过祖尔电子烟。这个年龄段的百分之二十一的孩子也认出了一张祖尔的照片。在比较富裕的样本中，识别率（34%）和过去30天使用率（11%）较高。正在试验的孩子可能没有意识到，祖尔能像可燃产品一样有效地传递尼古丁，从而增加了他们上瘾的风险。

这种日益关注的背景是关于儿童和蒸气数据仍然存在争议。一方面，一个里程碑式的2018年国家科学、工程和医学研究院的报告得出结论：“有大量证据表明，电子烟使用增加了年轻人使用可燃烟草香烟的风险。”

另一方面，几年苦心经营的系统性的评论导致英国公共卫生部得出结论：“尽管在不吸烟者中进行了一些实验，但电子烟吸引了很少的从未吸烟过的年轻人。”两组都很重要。对于成年人来说，电子香烟比可燃产品安全得多。

2018年5月，美国儿科学会烟草协会的前主席强调了危险。Jonathan Winickoff博士在纽约描述了祖尔的“生物恐怖主义”，并宣称祖尔已经代表了“一场大规模的公共卫生灾难”。

爱荷华司法部长Tom Miller看到了Juul和其他电子传递尼古丁装置的承诺。长期消费倡导者Miller认为公共卫生有义务告知公众电子烟比可燃产品安全得多。Miller说，Juul在谈到孩子时“给予关注”，“它还没有达到恐慌或流行阶段”。

同时，关于电子烟是否帮助吸烟者戒烟的证据仍然有限而激烈争论。最近的《新英格兰医学杂志》几乎没有平息争议。尽管电子烟继续代表着烟草市场的份额，但在英国，在那里，领先的公共卫生机构已经明确认可了电子烟，和美国成人和儿童的吸烟率持续下降。

烟草公司推动

像AlrimaGroup、制造商万宝路和帝国烟草集团这样的公司，成功地模仿了祖尔和“加入（尼古丁盐）”游戏，“这肯定会激发公众的健康担忧，孩子们，甚至是从来没有吸烟的成人。很多可能会尝试一种像尤尔这样的产品，最终会变成一种致命的易燃香烟。事实上，谨慎的监测仍然是当务之急。

当涉及到孩子时，即使它们不代表可燃产品，任何能像香烟一样有效地传递尼古丁的产品仍然是公众关注的问题。所有的电子烟将继续需要强有力的公共卫生干预措施，比如2018年4月美国食品和药品管理局的“全国范围内的闪电战，以打击电子香烟的销售”。

但在我看来，无论是严格的监控还是努力，来防止销售给儿童像Juul一样危险的产品，香烟仍然是美国可燃产品中可预防的死亡的首要原因，是真正的恐惧原因，无论是吸烟者或者儿童。

祖尔提出的最棘手的挑战可能是宽容：我们如何看待那些想戒烟的成年人，他们既不能也不会放弃尼古丁的乐趣？旧的共识是终身治疗是可接受的，只当它是一种娱乐而不是制药产品？